口腔潰瘍不一定是腸病毒!?

【本文轉自 Dr. Sandy的醫事手札 未經授權,請勿任意轉載】

3歲大的琪琪平常是個活潑好動的孩子,三天前出現咳嗽、流鼻水後,接著就發燒了。媽媽一開始帶著琪琪到診所看病,診所醫生檢查了一下,說是小感冒,開了藥吃吃就會好。琪琪吃了藥以後雖然咳嗽、流鼻水改善了,但還是有發燒的狀況,而且越來越不吃東西,連平常愛吃的小點心都不碰了,精神活力也變差了。

媽媽越看越不對,帶著琪琪來到醫院的急診室,急診醫師檢查以後發現琪琪的喉嚨有很多小潰瘍,初步判斷是腸病毒,因為琪琪食慾活力變差,於是安排住院治療。

住院後的琪琪還是燒燒退退,打了點滴之後,精神稍微好了一些,不過還是不願意吃東西。我看到他的時候,已經發燒第四天了。住院第一天我檢查口腔時,在軟顎處的確看到許多小潰瘍,不過到了第二天我就發現,他的嘴唇還有舌尖也出現了小潰瘍,甚至牙齦有出血紅腫的狀況。我跟媽媽說:「這個是皰疹性齒齦炎,不是腸病毒。雖然診斷改變了,不過並不影響我們目前的治療。我們一樣給予點滴補充水分,給一些症狀治療的藥,等病程過去就會好了。

皰疹性齒齦炎

皰疹性齒齦炎是因為感染「單純皰疹病毒 (herpes simplex virus, HSV)」引起的疾病,常見於6個月到5歲大的孩子第一次感染此病毒時。傳播的途徑通常是因為接觸到帶有病毒的口水或傷口,孩子感染常因被帶有病毒的成人親吻或共用餐具導致,初期的症狀很像一般感冒,之後會出現口腔潰瘍及牙齦出血紅腫的症狀,有些喜歡吸手指的孩童還會出現「皰疹性指頭炎」,接觸到口水的手指上會出現水泡。

典型的皰疹性齒齦炎口腔潰瘍的部分會在嘴唇和舌尖附近,這個和腸病毒不同,腸病毒比較會出現在軟顎、喉嚨的位置,不過有時也會出現不典型的狀況,像是這次的琪琪,一開始潰瘍出現在軟顎,後來才出現在嘴唇。另外腸病毒也比較不會有齒齦發炎的症狀。

一般孩童只需要門診治療,只要還願意吃東西、喝水,分量不會少於平常的一半以下,通常可以帶回家觀察。病童因為口腔潰瘍疼痛的關係而不願意進食,此時可以給予冰涼流質的食物如:冰淇淋、布丁、豆花、果凍等較不刺激傷口的食物,避免熱食、固體及鹹食等對於傷口較刺激的食物。

如果因為飲食情況不佳,需要住院治療時,一般的情形也是給予支持性治療即可,如點滴輸液補充足夠水分,和症狀治療的藥物如口服或是局部的止痛藥及退燒藥。但如果是免疫不全的病童、新生兒、或是可能會出現嚴重症狀及併發症(如:腦炎)的病童,則會給予抗病毒藥物並密切觀察。

根據疾管署統計,病毒性感染症的實驗室監測,單純皰疹病毒常常是呼吸道病毒排行榜上的第一名。因此照顧孩童的時候,家長如果有口腔或身體其他部位的皰疹,一定要避免親吻孩童及共用餐具,減少傳染孩童的機會。

 

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